提高医疗质量，促进合理用血

本报讯 我院坚持以病人为中心、提供优质的医疗服务理念，深入贯彻和落实科学发展观，在心血管外科手术量大幅提升的前提下，临床输血量显著减少。2009 年共完成各类心血管外科手术8800 例， 比2008 年增长12.1%， 红细胞用量减少3.6%（平均减少14.2%），血浆减少9.8%（平均减少19.5%），心外科手术死亡率降低（0.93%）。2010年心外科手术量比2009 年增加6.6%，红细胞用量减少12.4%（ 平均减少17.7%）， 血浆用量减少13.4%（ 平均减少18.9%），心外科手术死亡率进一步降低（0.55%）。目前， 我院约60%的成人心脏手术不需要输血。在北京市乃至全国出现血源紧张及临床用血大幅增加的大环境下，我院从提高医疗质量入手，通过科学的血液管理措施，既保证了心外科手术的正常进行，也为广大心血管手术患者提供优质、便捷的医疗服务，同时为国家和社会节约了大量的血液资源，取得了显著的经济效益和社会效益。2010 年初，我院成为卫生部临床血液管理和科学合理用血试点单位。
具体措施：

一．院领导重视。

1. 胡盛寿院长十分重视临床科学、合理输血和血液管理工作。胡院长强调要把血液保护和科学合理输血与心血管外科医疗质量联系在一起。医疗质量的提高，就会减少不必要的失血，从而更好地处理围术期凝血异常问题，减少围术期出血和同种输血，最终改善病人预后，充分体现了我院以病人为中心的服务宗旨。胡院长兼任我院输血管理委员会主任委员，定期召集会议布置心血管手术科室系统血液保护工作和落实节约用血措施。

2. 我院主管医疗副院长和医务处充分发挥管理、协调职能，为科学合理用血规范和措施的落实提供了有力保障。

二．输血科加强血液管理，为临床科学、合理输血提供指导。

1. 组织专家编写《阜外心血管病医院外科系统节约用血操作规程》，经院输血管理委员会通过，由医务处下发各临床用血科室，指导和规范临床科学、合理用血和血液保护工作。

2. 输血科严格执行输血指征，定期公布各病房输血量和输血率；定期检查和评估各项血液管理措施执行情况；2010 年下半年统计和公布了各病房单病种输血量（率）。

3. 开展血栓弹力图检查。
为心血管手术围术期凝血异常的诊断和治疗提供帮助，为科学合理输血保驾护航。

4. 积极开展术中急性等容血液稀释工作。
与麻醉科合作开展术中急性等容血液稀释工作，并且成功地为术前无法配血的冠脉搭桥手术患者（自身抗体）成功进行手术。

三．外科、麻醉科、体外循环科和术后ICU 多科室协作，落实和执行《阜外心血管病医院外科系统节约用血操作规程》，避免不必要输血。确保适合的血液制品、在恰当的时机、输给需要的病人，提高临床医疗质量，改善病人转归。

四．经验总结：
1． 加强继续医学教育改变医护人员和患者的传统输血观念。
2． 重视术前患者的贫血治疗。
3． 采取综合的血液保护措施：
a) 术前筛查输血高危病人，提高血液保护措施等级
b) 严格执行输血指征
c) 预防应用药物减少失血
d) 术中、术后控制性降压
e) 使用血液回收机
f) 及时诊断和治疗凝血异常等（TEG 的应用）
4． 医院领导重视，由医务处、临床医生、输血科等专家组成血液管理团队。
5． 定期总结评价血液管理措施的效果，发现存在的问题，提出改进技术和方法。

2008-2010 年阜外心血管病医院心外科手术量、输血量及自体血输注量比较

2010 年总量（平均）2009 年（总量/ 平均）2008 年（总量/ 平均）

手术量（例）           9384                 8800                7851

红细胞（单位）       22552(2.4)          25742(2.9)          26701(3.4)

血 浆（袋/100 毫升)  24226(2.6)          27967(3.2)          30987(4.0)

成人自体输血率(%)      65.2                42.7                30.3

自体血输注量（U）     10879                8425                6061

成人心脏手术不输血率（%）52.5             41.7                29.5□输血科__