我院应用电-解剖标测(CARTO标测)系统 心律失常射频消融治疗的成功率显著提高

时间:2003-09-26

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  电一解剖标测(Electro-anatomical mapping)系统又称为CARTO标测系统。该系统通过连续记录标测导管的位置,将心内膜的电生理和解剖结构的信息有效地结合在一起。当导管与心内膜接触稳定时,该系统则同时获取导管顶端位置和局部心内电图二种信息。与体表心电图或固定部位的心内电图相比较计算出标测电极导管所处心腔的局部激动时间;同时与背部参考电极相比较,记录标测导管的三维空间的位置。用获取的信息重构被标测心腔的解剖几何图形,并将局部激动时间用不同的颜色编码和显示。利用这个系统,可以在不用X线荧屏的情况下将标测导管引导至相关的有意义部位。   由于具有从多个体位显示心脏三维解剖结构及可重复显示心脏内有意义部位的特点,该标测系统已被用于许多复杂心律失常的标测。对典型心房扑动(AFL)患者,可以在三维图上清楚地显示下腔静脉-三尖瓣环峡部(CTI),有助于指导线性消融,成功地双向阻断CTI,并减少X线照射时间。对不典型AFL患者,由于该标测系统可以将电激动显示在三维解剖结构上,有助于确定不典型AFL的折返环,提高RFCA治疗的成功率。对外科手术后疤痕所致的折返性房性心动过速(AT)患者,通过标测疤痕区、识别舒张期电位,用拖带标测识别折返环的关键部位,指导在心房切口疤痕之间和正常的解剖障碍(如三尖瓣环或上腔静脉等)之间进行线性消融来打断折返环,可明显提高心律失常RFCA治疗的成功率。对局灶性AT患者,通过详细、精确地标测心动过速时心内膜最早激动点,可缩短手术时间、提高RFCA的成功率 。对心房颤动(AF)患者,通过标测来自肺静脉的快速异位激动点,进行局灶消融或通过标测定位肺静脉,提高隔离肺静脉的手术成功率治疗阵发性AF。通过引导消融导管和在标测图上标注消融过的消融点,有助于以线性消融为基础的导管迷宫消融手术,提高对慢性AF的RFCA的成功率。对局灶性室性心动过速(VT)患者,标测最早心室激动,有助于缩短RFCA手术时间、减少X线的照射时间及提高成功率。对心梗后VT患者,该系统在窦性心律下采用电压标测,标测双极电位幅度<0.5mv的“疤痕区”,从疤痕区到解剖学上的某一边界或正常心肌逐点进行线性消融可有效地控制心律失常。   我院于2002年10月引进该项新标测技术,应用该标测技术指导各种复杂心律失常的射频消融,显著地提高了各种疑难心律失常如房性心动过速、心房扑动、心房颤动和室性心动过速等射频消融的成功率,使许多患者多年的顽疾得以根除。(方丕华、马坚、楚建民 张 澍 撰稿)

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