中国医学科学院 北京阜外心血管病医院 血管外科中心 孙立忠 刘志刚 常谦 朱俊明 董超 于存涛 熊辉 [摘要] 【目的】 总结采用“升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术”治疗DeBakey-I型主动脉夹层的临床经验。 【方法】自2003年1月至2004年1月，对连续40例Stanford A型主动脉夹层患者实施升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术，其中男性35例，女性5例，平均年龄53岁（28～78岁），急性主动脉夹层23例，慢性夹层17例。全组均在深低温停循环＋低流量选择性脑灌注状态下实施手术。单纯实施升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术25例；同期行主动脉根部替换手术（Bentall’s）5例；主动脉瓣成形7例；主动脉窦重建3例；CABG手术6例。其中急诊手术13例。 【结果】本组平均体外循环时间167±38分，平均心肌阻断时间107±28分，选择性脑灌注时间30±15分。死亡率：全组住院死亡2例（5%，2/40），其中1例术后2周死于多脏器功能衰竭,另1例术后2月死于多发脑梗塞。并发症：术后突发截瘫1例(2.5%，1/40)病因不清，术后血管吻合口出血二次开胸止血3例；乳糜胸3例，经禁食及TPN支持治疗后治愈。全组38例病人出院前复查EBCT显示：升主动脉及弓部人工血管血流通畅，降主动脉真腔较术前明显扩大。在原发破口位于降主动脉起始部，夹层逆行剥离至主动脉升、弓部的5例病人中，4例降主动脉真腔几乎完全恢复，实现了主动脉壁重建。全组38例出院病人随访4～46周，无晚期死亡或需要再次手术病例 【结论】升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术是治疗急性与慢性DeBakey-I型主动脉夹层的有效方法，主要适应证为内膜原发破口位于主动脉弓、降部或主动脉弓、降部有明显扩张改变的急、慢性主动脉夹层病例。 【关键词】主动脉夹层；带支架血管；全弓替换；“象鼻”手术 摘自：《中华外科杂志》，2004，42（13）：812～816