心脏外科向何处去 当国内心内科专家为支架技术泛滥而焦虑时，心外科专家也在为学科发展走向而担忧。专业学科建设与发展是一个极其重要的问题，需要深谋远虑的专家们不断进行讨论、规划和指引。在此，我们刊出我国心脏外科领域著名专家胡盛寿教授关于心脏外科目前面临的挑战与未来发展方向的精辟论述，希望给大家以启迪。

心外医生：挑战与前景
　　心脏外科临床在临床外科领域是一门相对年轻但却备受瞩目的学科。冠状动脉搭桥手术、瓣膜修补或瓣膜置换手术，各种先天性心脏畸形的矫治术，成为当代治疗心脏病最有效的治疗方法。
　　近20年来，心脏外科发生着巨大的变革，它在冠心病、瓣膜病、先心病治疗方面的优势，正在面临着来自介入技术及相邻学科的严峻挑战。同时现代高新技术发展、各科新型材料设备的出现，以及相关基础医学研究的突破，给心脏外科带来了更多的机遇和可待拓展的新领域。

　　支架、介入治疗挑战心外手术
　　随着医学的进步，心脏外科医师、心血管内科医师、放射介入治疗医师之间传统的学科分界将越来越模糊，一项新型材料的开发完全可以为大家所共享。心脏外科医师必须放下架子，展开胸怀，虚心学习和接受科技进步所带来的一切成果。
　　现代科技和制作工艺的进步给临床医师提供了很多新型材料。在这方面，心血管内科医师和介入科医师对这些材料的理解和接受能力远胜于心脏外科医师。这一点，在冠心病的介入治疗上尤其明显。
　　以往，冠心病介入治疗最难以与心脏外科搭桥手术比较的就是再血管化后的远期狭窄率。但是在药物支架时代，他们可以理直气壮地声称本学科的优势，因为靶血管的再狭窄率已经与静脉移植桥狭窄率相近。他们甚至预言，在新型支架的冲击下，未来接受外科血管化手术的患者将至少下降50％甚至更低。
　　外科医师如果漠视这些科学的进步，等待着患者在支架植入失败后转入自己的病房，将会大错特错。因为，随着科技的进步，必将有更好的支架被发明。外科医师应选择更为理想的旁路材料，如全动脉化搭桥，以此来保证搭桥手术治疗复杂病变病人在疗效上的优势。
　　与冠心病介入医师一样，目前放射科介入医师也正在逐步进入以往被认为是心脏外科手术占绝对优势的领域。以阜外心血管病医院为例，目前每年先心病介入治疗已经超过500例，而在被认为心外科传统的优势——瓣膜病的治疗领域，各种瓣膜介入成形、带支架瓣膜置入，已开始从动物实验走进临床。
　　面对上述学科竞争的现实，每个心脏外科医师都应该深切认识自己所处的地位。因为，就一切治疗方法的选择而言，患者对选择使身体创伤最小、治疗效果最好的治疗方式有最终的裁决权。
　　近几年，阜外医院心外科在初步临床实验中提出了一个“一站式符合介入心脏外科技术”的全新概念，就是心脏外科医师将介入技术拿来为我所用，并与传统心脏外科技术相结合。一次性治疗复合心脏病变，例如，婴幼儿的复杂先天性畸形，冠心病合并先天性心脏病畸形等，这种术式既吸纳了外科技术和介入技术的优势，又相互弥补单种技术的不足，进而为患者提供了一个最新的治疗模式。

　　复合治疗手段成为发展趋势
　　心脏外科医师应该清醒地认识到外科治疗并不是全能的，必须关注日新月异的医学进步，而且乐于与基础医学科学家交流，将他们业已经过动物实验的研究成果积极向临床转化，然后从中发现问题，再反馈到基础研究之中。
　　目前与心脏外科联系较为紧密的基础医学研究，集中在心脏的细胞和基因治疗、组织工程学瓣膜材料的研究、心肺保护的研究、心脏移植的免疫学研究等方面。治疗性血管新生就是其中一个较为典型的例子。
　　心肌细胞是一个难以再分化的终末细胞，目前的治疗手段解决不了终末期心脏病患者。有鉴于此，有学者提出了“血管新生”的概念。从心肌激光打孔起步，此后，血管新生研究迎来了基因治疗和细胞治疗时代。基因治疗目前正在接受着若干大规模Ⅲ期临床试验的检验，而细胞移植治疗则在2000年首次应用于临床。上述治疗就是通过基础医学研究和冠脉搭桥手术的“复合”而实施的。
　　复合的手段将不仅仅是基因和细胞，还可能包括某些药物和一些目前我们还未能想象的科技产物。
　　在未来的10年之内，心脏外科将更多地涉及如下心血管疾病的治疗领域。如机器人辅助下心脏外科，心律失常外科，晚期心力衰竭外科，心脏移植外科，大动脉外科等。伴随这些新的治疗领域的就是各种高科技手术器械和监测手段。
　　腔镜技术和机器人辅助下外科，将是未来微创心脏外科发展的主要方向之一。更好的固定器械、三维胸腔镜头的应用，仿腕关节机械臂的应用，将使全内镜下的心脏手术变得越来越简便和易行。当全内镜下手术成为心脏外科医师最有力的微创手段时，患者无疑更愿意接受心脏手术。
　　射频、微波等消融技术的发展，为外科医生治疗以