经桡动脉PCI处理无保护左主干病变是可行的。首先桡动脉径路非常普及，根据全国登记的资料来看，经桡动脉介入已占76%；第二，虽然左主干支架置入技术本身难度高，不是人人都能做，但只要操作技术成熟，也可以做，不管入路如何。

《国际循环》：经桡动脉PCI处理无保护左主干病变可行吗？医生的学习曲线如何？

杨跃进教授：根据我们的经验，经桡动脉PCI处理无保护左主干病变是可行的。首先桡动脉径路非常普及，根据全国登记的资料来看，经桡动脉介入已占76%；第二，虽然左主干支架置入技术本身难度高，不是人人都能做，但只要操作技术成熟，也可以做，不管入路如何。从技术上来说，主要是单支架贯穿还是双支架的问题。单支架贯穿如同简单病变，有两大特点：第一，它贯穿的血管比较粗，可能出现贴壁不良；第二，它贯穿的位置有回旋支，可能出现分支闭塞。一般血管比较粗，回旋支很难闭塞，所以单支架问题一般不是问题。如果担心血管很粗导致贴壁不良，使用后扩球囊再扩即可。比较难的是双支架，因为双支架贴不良引起血栓，会危及患者生命，需高度重视。总之，单支架和双支架技术都是成熟的，对于特殊的部位，技术上可行，但不是人人都能做，需有足够的经验和证据，才能保证患者的安全。

《国际循环》：桡动脉途径治疗左主干病变，请您介绍一下新型支架的选择和操作技巧。

杨跃进教授：第一，左主干比较粗，支架偏小肯定不行；第二，经桡动脉处理左主干时，单支架一般没问题，双支架涉及一个支架和一个球囊同时进入的问题，需不同的支架，若支架杆比较粗，可能进不去，若支架杆比较细，才能进入。随着第二代和第三代支架的研发和使用，支架角度已不是左主干介入治疗的重要问题。至于技巧，作为单支架，必须保证贴壁，防止亚急性或急性支架血栓，可采取以下步骤：第一，高压扩张，压力要大；第二，常规行IVUS检查；第三，一定做血栓弹力图，注意氯吡格雷抵抗。至于双支架技术，最重要的是两个支架接头处要吻合得很好，分别用16～18个大气压进行扩张，然后两个球囊再同时扩张，扩张到10～12个大气压即可，最后行IVUS检查，确定贴壁良好，同时也需常规行血栓弹力图检查，确定是否存在波立维和/或阿司匹林抵抗，避免血栓形成。

《国际循环》：左主干病变属于高危、复杂的病变，与CABG相比，PCI治疗有何优缺点？尤其是脑卒中发生率和血管再重建发生率有何不同？

杨跃进教授：根据SYNTAX研究，低危、中危左主干病变，孤立左主干、简单病变，PCI与CABG的疗效相同，取决于患者的意愿。对于高危左主干病变，如左主干加上多支病变，若两个技术都成熟，多支病变我们主张做搭桥，但若搭桥有禁忌，如85岁以上、合并COPD或肾功能损伤的患者，只能做支架；若外科水平高，介入水平低，左主干不能做支架，应首先做外科搭桥手术，因为我们一定要将患者的安全置于首位；若搭桥技术很差，介入技术很好，虽然指南上推荐左主干和三支病变患者一定要做搭桥手术，但搭桥技术不成熟，可选择做支架；若两种技术都很差，那就不要做，转上级医院治疗。左主干PCI必须要先做搭桥，若两个技术都成熟，优选搭桥；简单的病变，优选支架；复杂病变，优选搭桥。