对于再发事件行介入治疗的负荷量的问题，这方面的研究比较少。对于长期服用氯吡格雷的患者，如果再发事件是急性冠状动脉综合征（ACS），在此给负荷量，患者获益；如果不是ACS，患者不获益，这点一定要明确。

《国际循环》：对于长期使用氯吡格雷、再次发生心血管事件或需再次介入治疗的患者，氯吡格雷负荷量的是多少？是否适合中国人？

袁晋青教授：对于再发事件行介入治疗的负荷量的问题，这方面的研究比较少。对于长期服用氯吡格雷的患者，如果再发事件是急性冠状动脉综合征（ACS），在此给负荷量，患者获益；如果不是ACS，患者不获益，这点一定要明确。

《国际循环》：抗血小板治疗中，血小板反应多样性在临床上意味着什么？

袁晋青教授：血小板多样性分为低反应性和高反应性。低反应性表现为血栓风险增加，高反应性表现为出血风险增加。临床上如何判断低反应性和高反应性呢？实际上，低反应性有两层含义：第一，即所谓的氯吡格雷抵抗。实验室检测中发现血小板抑制不充分，如通过血小板聚集率检测、光学比正法检测或通过ADP受体活性单位检测来反应血小板的低反应性；第二，按照临床试验和指南的要求使用足够的抗血小板药物，但是仍发生心血管事件，即低反应性氯吡格雷抵抗。现在，缺乏一个统一的标准，如血小板功能检测出现低反应性的患者是否需改变常规治疗方案。2011年指南提到，如果血小板功能检测和基因检测能改变患者的治疗方案时，在一些特殊的患者中，可将其作为一个参考。比如，患者发生血栓事件或血栓风险高，行基因检测和血小板功能检测调整治疗方案可作为Ⅱ类推荐。

《国际循环》：如何应对抗血小板治疗中消化道出血的问题？不同的抗血小板药物在这方面有什么异同？

袁晋青教授：指南明确指出，如果患者有消化道出血史或消化道溃疡病史，或有多个危险因素（如幽门螺旋杆菌阳性、年龄＞65岁、正在服用糖皮质激素或抗凝剂等），常规推荐质子泵抑制剂。一旦发生消化道出血，需将抗血小板药物减量或停药。此外，就是胃肠道的处理和胃粘膜保护剂的应用。

《国际循环》：在不同类型冠心病患者中，新型抗血小板药物如何选择及应用？

袁晋青教授：急性冠状动脉综合征介入治疗过程中，除氯吡格雷＋阿司匹林的治疗外，替卡格雷或普拉格雷是一个新的选择，需强调的是，普拉格雷不适合内科保守治疗的患者。在新型抗血小板药物应用中，重点要关注出血问题。对于低体重、高龄、有出血风险、有TIA或卒中史的患者，使用新型抗血小板药物时需谨慎，特别是有卒中或TIA的患者，普拉格雷禁用。