《美国心脏杂志》2012年8月10日在线发表的一项研究显示，急性冠脉综合征患者接受PCI手术后，对初始负荷剂量氯吡格雷的反应不能预测对维持治疗的反应，很多患者使用负荷剂量氯吡格雷后血小板反应性高，30天内对氯吡格雷开始有反应，需要进行随访检测以免可能产生的过度治疗，确保长期合理用药。

法国Thomas Cuisset等人收集了475例非ST段抬高ACS患者行PCI的数据，比较了600mg初始负荷剂量和1个月高维持剂量（150mg）氯吡格雷治疗的反应，评估反应性与缺血和出血事件的关系。以VASP磷酸化法计算血小板反应指数（PRI），氯吡格雷弱反应定义为血小板高反应（PRI＞50%），氯吡格雷强反应定义为PRI＜8%。

氯吡格雷负荷剂量后44%患者血小板反应性高，5%患者对治疗有强反应。1个月时39%患者血小板反应性高，3%有强反应。初始和3个月检测的PRI平均值从46%±21%降到43%±19%（P=0.04）。1个月时40%初始低反应者变为反应者，强反应者比例从5%降到3%。研究整体上，支架内血栓发生率是1.9%，负荷剂量治疗PRI仍较高的患者发生支架内血栓几率更高（62%±20% vs. 45%±21%; P=0.02）。但是，1个月时，支架内血栓形成与对维持剂量氯吡格雷的反应性无关（45%±24% vs. 43%±19%; P=0.82）。5.7%患者发生出血并发症，相比氯吡格雷正常应答或者弱应答者，初始及30天PRI值较低的患者更易发生出血并发症（分别是28%±20% vs. 47%±21%，28%±19% vs. 44%±19%，P均<0.01）。

研究提示，“ACS患者对初始氯吡格雷治疗的反应，不能预测对维持治疗的反应，因为大部分最初无反应的患者却对后续治疗有反应。”这可能是因为ACS疾病的特殊性，或者单独给予600mg负荷剂量氯吡格雷不能使不稳定患者在12小时后达到血小板抑制稳定状态。总之，研究强调ACS患者个体化治疗进行血小板检测时机的重要性，应考虑出院后检测以调整后续治疗。

在TCTMD电话采访中，Matthew J. Price不认同作者的结论，他认为该研究与GRAVITAS研究非常相似，GRAVITAS观察了CAD患者置入DES后使用VerifyNow P2Y12检测血小板活性，患者随机分到150mg维持剂量或75mg标准剂量氯吡格雷组。6个月时主要终点（心血管死亡、非致命性MI或支架血栓的联合事件）发生率两组相似。但是，150mg氯吡格雷组心血管总死亡率更低。

作为GRAVITAS的主要研究者，Price说这项新研究证实，标准血小板检测发现45%患者的血小板反应性高，高维持剂量氯吡格雷具有更多益处。“但是该篇论文的一个缺点是没设置75mg剂量对照组，至少在美国，医生是不会以150mg作为常规剂量治疗患者的。”这缺点使得该研究不能成为支持血小板功能检测的有力证据，但这项研究证实，基线水平或30天时血小板反应性和转归之间存在联系。

 “随着氯吡格雷仿制药物的问世，血小板功能检测对患者个人以及社会的意义更加深远，新型抗血小板药物明显优于氯吡格雷，但是价格更高，在美国的使用率非常低。这篇研究提供的宝贵数据显示，血小板功能检测氯吡格雷反应好的患者预后好，心血管事件发生率低。临床转归的改善很重要，越来越多的数据都支持预见性地使用血小板功能测试。”他总结道。

（英文：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=113216）