Heart Rhythm:睡眠呼吸暂停或与AF术后复发有关
时间:2012-12-20
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《Heart Rhythm》杂志网络版在2012年11月26日发表了一篇关于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)和导管射频消融术(RFCA)后房颤(AF)复发率之间关系的论文。文章指出,合并患有OSA的患者在消融术后AF复发的可能性比无睡眠呼吸障碍的患者高两倍以上。而接受持续气道正压通气(CPAP)治疗则可以减少AF的复发风险。
来自日本茨城县筑波大学的成瀬善久博士领导的研究小组在论文中称,持续的低血氧、高碳酸、交感神经过度兴奋和左心房牵拉(LAS)可能会产生新的病灶,导致AF复发。尽管OSA患者常有体重指数(BMI)较高和左心房增大等合并症,使他们更容易出现AF,但是在分析这些参数后发现,OSA是一项独立的预测AF复发的指标。
OSA和AF有很多共同的风险因子和合并症,包括男性、高血压、充血性心力衰竭以及冠心病等。大约三分之二的AF患者同时患有OSA,且多为阵发性和持续性AF患者。共有153名药物治疗无效的AF患者在成濑博士所在的研究所进行了首次导管消融手术,其中116名患者被多导睡眠监测仪(PSG)发现患有OSA。这116名患者中82名接受了CPAP治疗。
在平均18个月的随访期内,51名患者在消融术后出现了AF复发。这些出现复发的患者体重指数(BMI)和血浆N端脑钠肽原(NT-proBNP)水平较高,且阵发性AF患者居多。AF复发的患者中左房容积也明显较大,但左心射血分数较低。考虑了这些参数之后的Cox回归分析表明,左房容积、OSA合并症、还有是否接受了CPAP治疗等因素和随访期AF复发相关。总的来说,OSA合并症会增加261%的复发风险,而接受CPAP治疗可以降低59%的复发风险(显著性水平分别为p<0.05和p<0.01)。
成濑博士等人指出,在这项研究的基础上,可以进一步进行随机对照临床试验,以确认CPAP治疗是否能降低导管消融术后的AF复发率。实际上之前的一项综合统计分析已经得出了“OSA和消融术后AF复发风险增加相关”的结论,但该综合统计分析所收纳的研究中多数没有使用多导睡眠监测仪,而只是依靠问卷来确定是否存在睡眠呼吸综合征。
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