对患者进行入院时血清B-型钠尿肽（BNP）水平测定可能有助于确定ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者在随后进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中，发生对比剂急性肾损伤（AKI）即对比剂肾病的风险度。该研究于2012年11月22日在线发表，早于《国际循环杂志：心血管介入》的出版。

以Roxana Mehran博士（纽约西奈山医学院）为首的研究人员，对HORIZONS-AMI实验中的979例STEMI患者在急诊室时期、尚未行PCI前的BNP水平进行了检测观察。其中131（13%）例患者产生了对比剂AKI，其定义为血管造影术后48小时内肌酐水平指数相对值增加超过25%或绝对值增加≥0.5 mg/dL。相较于未发生对比剂AKI的患者，BNP中位数水平在对照组患者中显著升高（151.0 pg/mL vs. 62.6 pg/mL，P <0.0001）。此外，对比剂aki风险随bnp水平的每一个四分位数增加而增加。<>

表1  对比剂AKI在BNP四分位数的风险度

在多变量分析中，BNP是对比剂AKI的独立预测因素 （1.29，95％CI 1.10-1.51，P = 0.0015）。跨越多个亚组的观察结果是一致的。此外，BNP测试能改善目前以血管造影、临床症状以及实验室变量（P <0.001）为基础的对比剂AKI临床风险预测模式和”Mehran 危险评分”系统。

研究人员指出，目前用于预测对比剂AKI的危险分层工具是用来预测计划实施冠脉手术患者的术前条件，而并非对刚入院的STEMI患者进行风险预测。然而，“即时检验法可使BNP浓度在20分钟内成为早期筛查对比剂AKI人群的手段，”他们说。

标志物背后的机制尚不明确

不过，研究人员指出，目前对比剂AKI的BNP检测机制尚不明确。例如，BNP或对沉淀有直接的影响，原因是它本身是一种强有力的对心肌有负性肌力作用的促尿钠排泄、利尿和血管扩张剂。但是，BNP浓度升高也与其他危险因素有关，其与对比剂AKI的发病有更紧密的联系，如年龄和糖尿病。事实上，与未出现症状的患者相比，研究中出现对比剂AKI症状的患者年龄普遍较大（66.7岁vs.60.4年，P <0.001），且常患有糖尿病（28％对16％，P <0.001），而且大多患者有先存肾脏疾病（ 9％和3％，P = 0.002）。

“综上所述，测量患者入院时的血浆BNP水平有助于确定STEMI患者行急诊PCI后发生对比剂急性肾损伤的风险度，”Mehran博士和他的同事写到。“随机实验确定了这一在对比剂使用前的测试，将促进治疗策略的制定，以防止对比剂AKI的发生。”

引人关注的困境

圣约翰普罗维登斯医疗卫生系统（沃伦，MI）的Peter A. McCullough博士在一封与TCTMD的电子邮件中指出，BNP“可能是第一个除血清肌酐和其他慢性肾过滤功能标志物以外，真正的在手术前预测对比剂肾病风险的标志物。”

他解释“由于肾脏开始变得对BNP有抵抗力， 因此心脏会产生更多的激素，这反映了肾脏已处于易受损伤的状态，在某些情况下甚至是衰竭”。

然而，对于如何应对STEMI患者中的高BNP水平，目前尚不很明确，他提醒说，因为BNP水平检测中额外的水化过程，少数几个预防对比剂AKI行之有效的方法中的一个可能由此受到影响。“这是一个引人关注的困境现象，高BNP水平通常表示心力衰竭或由流体摄入量引起的心力衰竭的风险，” McCullough说。

相关链接：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=116245