2011年中国血压测量工作组发布了《中国血压测量指南》（2011年版），这个指南的制定也是在世界高血压联盟主席刘力生教授的指导下，由我国著名心血管病专家组成了一个高血压测量的工作组，大家分工负责，经过反复讨论，达成共识而定稿。我们国家有两亿高血压，高血压的患病率还是呈增长的态势，北京市刚公布了一个资料，18岁到89岁的患病率是30％，南方很多地区的成人高血压患病率调查，大都在20％以上。我国高血压患病率可能在25％～30％左右，准确的数据要等第五次全国高血压调查结果的公布。

高血压的诊断以及疗效的评估，主要依靠血压测量的数据这个指标，如果血压测量不规范，或者没有一个指导性的标准要求，测出来的准确性会有很大的误差。我们从事社区高血压规划管理项目时候，也观察到基层血压测量的一些问题；比如说，血压测量尾数的记录，一般都是以零作为尾数，比如150/100，140/90，130/80mmHg。如果高血压患者治疗后，测量出来的收缩压是138/88，这个病人就达标了，要是随意记录140/90，就没有达标，所以零作为尾数的记录是一个很重要的问题。我国高血压控制率低是有很多方面的因素，其中与血压测量不规范有很大的关系；还有是使用不合格的血压计，尤其是没有经过临床验证的电子血压计。

制定血压测量指南，就是给大家提供诊室血压、动态血压和家庭自测血压的使用规范，技术要求，注意事项等相关信息。三种血压测量的方式各有自己的长处，也有短处，血压测量指南告诉我们怎样合理的使用这三种血压测量的方式。目前，主要采用的是台式的血压计、电子血压计和动态血压计测量血压。

影响血压测量准确因素有很多，要从真正严格的意义去做，还是有一定的距离。尤其是血压计的袖带问题，现在厂家提供的型号只有中号，没有小号，没有大号，所以对偏瘦的人，或者比较偏胖的人，血压测量出来可以说可能是不准确的。如果面对一个体重指数在28以上的肥胖人，还是用中号袖带测量的话，舒张压往往是高的，实际上并没有那么高，是我们使用了不恰当的袖带测量造成了升高的数据。指南也为特殊人群血压的测量提出了建议，比如儿童的测量，还有老年人的测量。肥胖的患者，应该选有大号的袖带，或者超大号的袖带。

电子血压的认证工作：早在2006年10月，中国高血压联盟专家组会议上，建议对电子血压计进行质量论证，随后在刘力生教授主持下，成立了血压测量工作小组，开展了推广电子血压计认证等一系列的活动。常用的电子血压计国际标准有ESH、BHS和AAMI，我国推荐应用ESH标准。过去有人认为，与水银柱血压计比较，电子血压计都不准确，这个概念是不对的；事实证明，通过以上三个标准之一认证过的电子血压计大都是准确的。有几个网站，把几百种认证的血压计都放到网上；实际上，中国市场上的电子血压计，经过国际标准认证的大概只有十几种。今后医生给病人推荐购买电子血压计，一定要推荐经过上述国际标准认证的上臂式电子血压计。现在国际上已经重视水银柱血压计的污染问题，所以正在使用全自动电子自动血压计逐步取代水银柱血压计。发达国家的一般医疗机构已经用自动血压计替代了水银柱血压计，此项工作我国需要的时间会长一些。

血压测量的方式主要有三种：

第一种是诊室血压，优点是比较简单实用，但是不能反映24h血压情况。一般首次测量血压，要求测量左右上肢血压，必要时测量四肢血压。约20％的人左右上臂血压相差10mmHg左右；下肢血压要比上肢血压高一些。诊室血压强调的是程序化的操作，一定要按照程序来做，这样测出来的就比较准确。要把测得的数据尾数，用0、2、4、6、8表示，如138不能写成140。

第二种就是动态血压，可以反应24小时病人日常生活状态下的血压以及波动情况，每隔15、20、30分钟自动测量一次。动态血压适用于高血压的评估与诊断，可以诊断晨峰高血压，目前学术界特别重视晨峰高血压。24小时动态血压的参数是比较多的，有24小时的，还有白天的，以及夜间的，还可以把晨峰血压值测出来，还可以反映出是哪种类型。所谓“血压晨峰”，是指起床后2小时内收缩压的平均值——夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在内1小时平均值），≥35mmHg为晨峰血压增高。

第三种是家庭自测血压，是血压测量指南特别推荐的；所有高血压患者都应该进行家庭血压的测量，在医疗单位以外的血压测量，都算家庭血压测量。家庭血压测量要推荐使用上臂式的电子血压计，一般不主张使用手腕和手指式的血压计；对于肥胖的患者或寒冷地区的患者可以采用手腕式血压计测量血压。面对初诊的患者，或者说不稳定的高血压患者，要提倡连续测量7天，每日早晨6点到9点测一次，晚上6点到9点测一次，每次测量两到三遍，去掉第一天血压值，仅计算后6天血压平均值，作为高血压的治疗评估时参考。对于高血压的评估，不能仅仅根据一次血压测量值，最好是连续测量7天，根据后6天血压的平均值来评估，如果后6天的平均值升高，可以考虑使用药物。测量7天有困难，至少也要连续测量3天，把第一天数据去掉，后2天的平均值也可以作为参考。如果高血压患者血压已经达标，并且很稳定，也没有必要每天测几次，建议每周测一到两天，早晚各测一次。家庭自测血压的适用对象，还包括中老年正常高值血压者，而且这里面还有一部分隐蔽性 高血压，以及所有的高血压患者，都提倡家庭自测血压。家庭自测血压不适用于心律不齐，如房颤的患者，对于有高度精神疾病的患者也不适用。

为了制定好适合中国特点的血压测量指南，上海和北京等地做了一些研究，其中一项，是入选了北京社区人群122例受试者，包括正常高值血压者50个人，总的来看，只要规范去操作，在这些人群中，家庭血压和诊室血压以及动态血压，这三种血压测量方式测量的收缩压/舒张压，相关性是比较好的。对白大衣高血压的诊断，在一级高血压人群中容易发现白大衣高血压，如果用动态血压白天的数值检测的话，检出率是11％，如果用家庭血压来测量的话是9.8％，家庭血压、动态血压对白大衣高血压检出率很接近，假如没有条件测动态血压，用家庭血压也可以替代动态血压去检出白大衣高血压。在正常高值血压（收缩压130-139/80-89mmHg）的人群中去检测隐蔽性高血压，家庭血压或动态血压检出率将近50％，有报道整个人群中检出率大概是10％左右。

另外一个研究，是北京高血压联盟研究所谢晋湘教授主持做的七天的血压测量，包括92例高血压病人，正常血压108例。结果：正常血压者，第一天到第七天血压基本上是平稳的；而高血压病人不一样，第一天是较高的，第二天至第七天测明显低于第一天且趋于平稳，所以把第一天的血压值去掉，计算后六天的数值是有依据的。研究证实，不管诊室血压，还是家庭血压，只要规范去操作，一致性都是比较好。

诊室血压、动态血压、家庭血压，如何在临床工作中发挥各自的优势？如果诊室血压高，大于140/90mmHg，甚至收缩压达到180mmHg以上，应当马上用药物治疗，或者伴有心血管疾病者也要开始治疗。如果收缩压在140～179 mmHg之间，建议进行家庭血压测量，如果测量结果大于等于135/85 mmHg就可以考虑为高血压，也应开始治疗；如果收缩压在125～135 mmHg之间，建议进行动态血压测量。三种血压测量方式都有各自的优点和缺点，对于高血压的诊断都有帮助，最近的研究认为：家庭自测血压和动态血压对于预后的判断要好于诊室血压。正常高值血压的标准：诊室血压＜140/90mmHg；家庭血压＜135/85 mmHg；动态血压的白天值＜135/85 mmHg，全天是＜130/80 mmHg。血压节律的变化，只有动态血压可以反映出来。水银柱血压计和电子血压计，经过简单的培训，一般的高血压患者都可以操作，动态血压计只有医务人员可以操作。三种血压测量方式都有长处和短处，关键是正确的认识和使用它。有的资料提示，白大衣高血压大概占高血压人群中10％左右，隐蔽性高血压约占10％左右，总的高血压人数还是不变的。

有关血压测量的规范性的问题主要有以下几点：水银柱血压计要定期校正。动态血压计和电子血压计都要经过国际标准认证。血压计袖带应该分大号、中号、小号，这三种型号都应该配备。血压测量至少要测两到三遍，取平均值。第一遍的血压往往是高的，第二次与第三次血压值比较接近，比较稳定。对于新诊断的高血压患者，或没有达标的高血压患者，建议连续家庭自测血压三到七天，最好是测七天，太忙的也要测三天。血压的尾数，记录的应该是0、2、4、6、8都应该有，千万不要都记录成“0”。诊室血压测量强调的是操作程序的规范化。有条件的单位尽量开展动态血压的测量。积极推荐所有高血压患者在家里至少有一台电子血压计，随时自测血压。推荐使用经过国际标准认证的上臂式的电子血压计；家庭血压和动态血压，可以鉴别白大衣高血压，隐蔽性高血压。

总之，血压测量的规范化，关系到高血压诊断及疗效评估的科学性和真实性；目前我国高血压的诊断主要是靠诊室血压来进行，当然尽可能也要做一些动态血压和家庭血压测量；血压测量要强调程序的规范化。从血压测量的发展趋势上看，将来高血压患者的血压管理，可以采用无线网络传输信息的方式，现在已经有几家公司在开展联通或GPS的血压数据传输工作，患者家庭测量血压以后，触摸一下传输键，血压值就传到社区医生的工作平台上，这样就能及时的、真实的反映病人的自测血压的情况。现在国家有关部门也在开展这样的科研活动，在社区通过无线网络传输的方式，加强血压管理，提高高血压的控制率。