波士顿，马萨诸塞州——血压、胆固醇和血糖综合可以解释在一个大型的97个国际性的研究中显示的个体身体质量指数（BMI）高的患者中，发生冠心病（CHD）的风险增加一半。这3个危险因素也解释了在超重和肥胖者中，发生3/4的卒中超额危险度。在这三个风险因素中，血压是最重要的，其次是血糖和胆固醇。

这项研究由Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration于2013年11月22日在线发表于the Lancet。

作者写道，“通过降低高血压、胆固醇和血糖的干预措施可能对心血管疾病中高BMI的患者产生相当大比例的影响”，并补充说最佳的体重需要维持，以达到全部获益。“创新和大胆的策略可以遏制和扭转不断上涨的肥胖人群，旨在完成心脑血管疾病和糖尿病减少的全部获益”，他们进一步呼吁。

在随后的社论中，Luc F Van Gaal博士（安特卫普大学附属医院，比利时）和Aldo P Maggioni博士（ANMCO研究中心，佛罗伦萨，意大利）回应了采取行动的必要性。“临床指导无疑也是同样的，即早期、适当的干预，即便是中等肥胖者”，他们写到，“在所有的非正常体重患者中，医生应严格监测目标血压、血脂参数和血糖异常，并同时强调体重减轻和提高心肺功能”。

三重打击：血压、血糖和胆固醇

鉴于目前全球BMI的增长和众所周知的BMI过高和CVD之间的关系，研究人员回答了一个重要的临床、公共卫生问题，即“通过靶代谢调节，高BMI的不良影响能减轻到何种程度？”。

他们指认了97个前瞻性的队列研究，共纳入1948年-2005年间全世界180万参与者。参与者至少18岁、BMI>20kg/m²且入组前无CVD史，同时还包括三个媒介的完整数据、潜在的混杂因素（包括年龄、性别和吸烟）以及发生致命性/非致命性CHD或卒中的首次事件的主要结果。

在平均随访13.3年中，发生57,161冠心病事件和31,093卒中。在调整了混杂因素后，BMI每增加5kg/m²与CHD风险比（HR）1.27、卒中风险比（HR）1.18相关联。

调整血压、胆固醇和血糖后，使得CHD风险比降低至1.15，卒中降低至1.04，表明在BMI高的患者中，46%的CHD超额危险度及76%的卒中超额危险度是通过这三个危险因素来介导的。

血压占31%的CHD超额危险度，占65%的卒中超额危险度。

超重者需要早期干预

这三个危险因素对心血管疾病结果的影响，超重亚组（BMI>25 to <30kg/m²）要大于肥胖亚组（BMI>30kg/m²)。

肥胖者相较于正常体重者（BMI>20 to <25kg/m²），血压、胆固醇和血糖占44%的CHD超额危险度，占69%的卒中超额危险度。而超重者与正常体重者相比，这三个因素占50%的CHD超额危险度，占98%的卒中超额危险度。

作者写道，这一观察结果强调有必要对超重和肥胖者进行预防，并补充说“肥胖者也可以通过媒介干预获益，但风险显著增加仍会继续”。该社论同意，并补充说这个研究“证实了之前讨论的关于超重在研究终点的有害和麻烦的影响这一发现”。

未来的研究需要确定“什么、什么时候及如何给予治疗”，同时应调查50%的整体CVD风险。