顽固性室性心律失常临床较为常见并具有潜在猝死风险。目前室性心律失常的治疗策略包括药物治疗、器械治疗（体外除颤复律仪；植入型心脏除颤复律器（ICD）及双心室同步起搏/除颤（CRT/CRTD））和根治性措施（导管消融术与外科手术方法）。

尽管抗心律失常药物并不能根治任何心律失常，但又是临床治疗必不可少的基础治疗方法，急性期终止室速和平时预防与控制、减少心律失常发作起着重要作用。器质性心脏病胺碘酮和β-受体阻滞剂联合使用应做为首选。他汀类、ACEI、ARB药物、醛固酮拮抗剂等非抗心律失常药能降低心性猝死（SCD）发生率，可辅助应用。ICD治疗可有效降低心脏性猝死高危患者的病死率，并成为高危室性心律失常的首选治疗，但非“根治”方法。消融技术的进步已成为“根治”或控制室性心律失常的重要治疗方法。

● 特发性室性心律失常

特发性室速及频发室性早搏消融成功率高，90％以上病人可获根治，为首选治疗方法，而药物仅应作为消融不成功或无条件消融治疗时的替代治疗方法。频发室早可诱发心肌病，通常室早频率>20％易发生，少数因伴发室速可有黑朦、晕厥甚至室颤猝死。对持续稳定的频发室早（室早至少>1万以上/Holter24小时）无论临床症状是否明显均应建议首选消融根治方法以使病人恢复健康。而因室早诱发的心肌病、心脏扩大及时根治后心脏完全可以恢复正常。

● 器质性心脏病室速

目前大多数器质性心脏病室速尚缺乏可靠的根治手段，ICD加药物治疗对所有血流动力学不稳定的器质性室速均应当治疗首选，而导管消融更多的是以减少发作、改善症状为主要目标，或是在无法或不能耐受ICD治疗时的次选方法。对某些治疗棘手病人而言，是必不可少的救命措施。对无休止性室速，射频消融是唯一有效的治疗措施，ICD植入后电风暴、室速反复发作的患者射频消融也是非药物治疗的首选有效治疗方法。通过消融关键折返通路和局部病灶或病灶区域改良达到治疗目的。

● 心肌梗死后室速

ICD和药物治疗依然是治疗的首选，β受体阻滞剂和胺碘酮服用仍发作频繁者可行消融辅助治疗获益，主要限于单形性室速。CRTD是扩张型心肌病和心肌梗死后左心功能不全合并左束支阻滞的室性心律失常患者目前最佳的治疗措施。

● 致心律失常性右室心肌病（ARVC）室速

急诊处理胺碘酮或普罗帕酮静脉注射或电转复。预防发作的药物首选索他洛尔。有黑朦/晕厥史或家族猝死病史的患者，都应常规建议其接受ICD，而消融只能是次选，但即使无法完全根除或预防室速，大多数患者仍能从消融中明显获益。阜外心血管病医院一组国际最大系列ARVC消融病例最新随访结果证实消融成功改善率达80％左右。对各种原因无法接受ICD或已经植入ICD但频发室速的ARVC患者，导管消融是可行的治疗措施。

● 束支折返性室速

通常多见于扩张型心肌病患者，导管消融右束支可根治，且花费相对较低，此型室速不主张植入ICD而首选消融治疗。对扩张型心肌病室速患者在决定ICD治疗前应首先排除束支折返性室速。

● Brugada综合征

迄今唯一的有效治疗措施是ICD治疗。通过消融引发室颤的RVOT室早来防治SCD的消融研究显示部分患者心电图正常化，随访证实ICD放电率明确减少。

● 儿茶酚胺敏感性多形性室速

治疗方法应服用最大耐受剂量的β受体阻滞剂和ICD植入。

总之，顽固性室性心律失常的治疗必须个体化，根据室速类型、合并的基础心脏病、发作时的症状及发生心脏猝死的危险性综合考虑选择药物、植入装置和/或射频消融治疗等措施。导管消融是特发性室速和频发室早的首选治疗；部分特发性室颤和恶性室速也可通过消融方法治疗；器质性心脏病的持续性室速，ICD是一线治疗，而抗心律失常药物和射频消融治疗则是辅助措施，例外的是束支折返性室速首选射频消融术对患者最为有益。