宋云虎:国内心脏移植更趋理性
时间:2016-08-24
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在中国心脏大会上,阜外医院宋云虎教授在报告中结合阜外600例心脏移植围术期结果介绍了中国心脏移植现状。
他认为,中国内地脑死亡供心应用近年发展迅速,还有发展潜力,而脑死亡供体及供心的支持维护非常重要,多学科交流与合作有待继续加强;心脏移植围术期ECMO和IABP的应用效果显著,尤其IABP近年应用多于ECMO;可以说国内心脏移植状况更趋合理和成熟,近远期结果令人鼓舞。
宋云虎教授介绍,至2016-07-30,中国内地心脏移植注册登记例数共计1957例。数量排名前五位的中心依次为:阜外医院608例,华中科技大学附属协和医院360例,复旦大学附属中山医院173例,华中科技大学附属同济医院146例,福建协和医院97例。
数据显示,脑死亡供心的应用在逐年增加,2014年123例,2015年为287例,2016年截至6月,已有189例。供体冷缺血时间:>6h比例为33.9%,4~6h为9.5%,<4h为46.9%;供受体重比:>1.2比例为27.9%,<1.2为72.1%。
图2003~2016年脑死亡供心应用情况(注册登记数据至2016年6月共计784例)
术中/术后机械辅助救治急性移植心脏功能不全方面,ECMO辅助应用率为10.9%,应用患者中74.1%存活出院。IABP应用率为21.1%,应用者82.4%存活出院。瓣膜病患者心脏移植术中/术后ECMO使用率最高,占23%。供/受体体重比影响心脏移植围术期机械辅助救治的应用,供/受体体重比<0.8和年龄>45岁的患者的ECMO和IABP的应用率远高于>0.8和<45岁的患者。
长期生存方面,阜外医院2004-06至2015-12共完成545例心脏移植,1年生存率为93.9%,3年为90.0%,5年为89.2%,7年为79.7%,10年为75.0%。
进一步分析显示,供体年龄>45岁、术前总胆红素、术前NT-proBNP、术前血肌酐>130μmol/L是死亡的危险因素。
心脏移植院内死亡病因中,多器官衰竭占33.4%,移植心脏衰竭占26.7%,感染占26.7%,脑血管意外占6.6%。
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