10月24日，由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会组成的血脂指南修订联合委员会，经过广泛征集意见和反复讨论，制订的《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》正式发布了。

这次修订也是对2007年旧版指南的更新。文章全文将同时刊登在《中国循环杂志》和《中华心血管病杂志》两本期刊上。（下载全文）

其中新指南要点如下：

1. 中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%，儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，提示未来中国人群血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。

2. 除了临床上血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C等，其他血脂项目如Apo A1、Apo B、Lp（a）的临床应用价值也日益受到关注。

3. 血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防目标人群。其中新指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议见表1。

表1  中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准[mmol/L(mg/dl)]

4. 为了及时发现血脂异常，建议20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；ASCVD患者及其高危人群，应每3~6个月测定1次血脂；因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24h内检测血脂。

5. 血脂检查的重点对象为：（1）有ASCVD病史者；（2）存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；（3）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

6. 依据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。在进行危险评估时，可按照图1的流程进行危险评估。

7. 五大治疗原则：

（1）临床上应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。

（2）将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点，非HDL-C可作为次要干预靶点。

（3）调脂治疗需设定目标值：极高危者LDL-C<1.8mmol/L；高危者LDL-C<2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C<3.4mmol/L。

（4）LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%。极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右。

（5）临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。

8. 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施（表2）。

表2  生活方式改变基本要素

9. 他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石；推荐将中等强度的他汀作为中国血脂异常人群的常用药物；他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用；注意观察调脂药物的不良反应。

表3  他汀类药物降胆固醇强度

10. 脂蛋白血浆置换、肝移植、部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术，作为辅助治疗措施用于FH患者。脂蛋白血浆置换效果肯定。

来源：中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志, 2016,31:937-953.