对于冠心病、脑梗等心脑血管病患者以及高血脂人群来说，“他汀”这个名字实在是再熟悉不过了。好多种“他汀”类药物让人混淆在一块，傻傻分不清，今天云南阜外心血管病医院的药师带我们一起来聊聊三种“他汀”药物的联系与区别，做到合理用药！

1.阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、匹伐他汀钙片是补钙的吗？

虽然这三种药物名字里都含有“钙”字，但他们都不是补钙药，属于他汀类的调脂药，不具有补钙的功能。

2. 三种“他汀”类药物，有相似的地方吗？

提起“他汀”类药物，首先想到的便是血脂异常。血脂异常是指血清中总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）、三酰甘油（TG）升高，或同时存在高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）的降低。血脂异常最终会造成全身动脉粥样硬化，诱发一系列的疾病。他汀类药物口服后，抑制羟甲基戊二酰辅酶还原酶，该还原酶可催化羟甲基戊二酰辅酶转化为甲基戊酸，从而使内源性胆固醇合成减少。胆固醇合成的减少可触发肝脏代偿性地增加LDL的摄取，使血脂下降，降低血浆TC、LDL的水平，同时也能降低TG的水平，增加HDL。阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、匹伐他汀钙片不但能够降低胆固醇，还有稳定动脉粥样斑块的作用，是目前预防和治疗心脑血管疾病重要药物。

3.该怎么合理使用？

（1）阿托伐他汀主要经CYP3A4酶代谢，与CYP3A4强抑制剂（克拉霉素、红霉素、伊曲康唑等）联合用药，引发安全性风险，需谨慎联用。葡萄柚汁同样也会对CYP3A4酶形成影响，因此服用阿托伐他汀时也要尽量避免饮用；而匹伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片几乎不经过CYP3A4酶代谢，因此药物相互作用相对较少，对于联合药物较多的患者来说，选用匹伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片则是更好的选择。

（2）在引起肌肉痛方面，三种“他汀”药物导致肌肉痛的发生几率，主要还是取决用用药的强度，用药强度增加，降脂效果提升，但同时发生肌肉痛的几率也更高，因此，合理选择用药剂量，在保证用药安全性的前提下，控制血脂达标，才是最佳的用药方式。

（3）特殊人群用药：糖尿病患者。长期多年服用他汀类药物的患者，更容易出现血糖代谢受到影响，引起血糖升高，甚至引发新发糖尿病的问题。从相关文献报道来看，匹伐他汀钙片引发血糖代谢异常的风险几率更小，而阿托伐他汀引起血糖异常的几率则稍高。但不管是服用哪种他汀类药物，都应该注意监测血糖。肾功能不全患者。瑞舒伐他汀钙片有亲水性且经肾代谢，瑞舒伐他汀在轻度和中度肾功能损害的患者无需调整剂量，而对于重度肾功能损害（肌酐清除率<30<> ml/min）的患者应禁用本品。肝功能不全患者。瑞舒伐他汀钙片有部分经肝代谢，适用于轻度肝功能不全者；阿托伐他汀钙片主要经肝代谢和消除，因此有肝病病史的患者应慎用。他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成发挥药效，因此，不论服用哪种他汀，都应该注意肝功能的定期监测。老年患者。要考虑患者的肝功能肾功能、并存其他疾病情况以及联合用药情况，并加强用药监测。此外老年患者可从小剂量他汀类药物开始用药。

每个人对不同的他汀类药物敏感度不同。医师需要根据患者的身体状况对用药方案进行调整，做到个体化治疗，为患者选择合适的他汀类药物进行治疗。使用他汀类药物能够做到有效的控制血脂指标，减少心血管疾病风险，减少不良反应的发生和用药相互影响，这样的用药才是合理安全的用药，因此，选择他汀药时患者遵医嘱，定期查体，这样才能够真正的保证用药安全。

文/药剂科 杨丝露

编/药剂科 吴凡