50多岁的张先生和太太邀约好友到云南省阜外心血管病医院体检中心体检。五人中有四人发现颈动脉斑块，这可把他们急坏了。越来越多的人在体检报告中发现颈动脉斑块，这个情况难免让人不安。主要问题是，什么是颈动脉斑块？如何判断这些斑块对健康的风险？是不是发现颈动脉斑块都得吃药？有没有预防的方法？

一、什么是颈动脉斑块？如何形成的？

颈动脉斑块是指动脉内层的胆固醇、钙盐、纤维蛋白等物质在血管壁内逐渐沉积形成的一种病变，会导致血管狭窄或阻塞，进而影响血液供应。最常见的斑块形成部位是颈动脉，也可以出现在冠状动脉、肾动脉、颅内血管和下肢动脉。可以简单地将颈动脉斑块类比成水壶一样，当里面沉积了大量的水垢，倒水就不方便了。血管也一样，那些逐渐沉积到血管壁上的“水垢”——就是我们说的“血管斑块”。

二、颈动脉斑块的危害

《Lancet》子刊上的一项研究对全球21个国家和地区人群的颈动脉粥样硬化患病率、患病人数和危险因素进行了评估，显示2020年全球有近20亿人颈动脉粥样硬化。我国40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超40%。

当颈动脉狭窄堵塞时，不仅会影响供血，也可能诱发缺血性脑卒中。当斑块脱落后形成了血栓，随血流到达大脑还会导致栓塞。《中国脑卒中防治报告》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。

三、颈动脉斑块如何治疗？

治疗方式主要包括调整生活方式、控制危险因素、适当的药物治疗和血运重建治疗。

1）生活方式干预
  有氧运动和抗阻运动相结合，每周至少150分钟中等强度运动，或每周至少75分钟高强度有氧运动，或等量两种强度活动的组合；
  健康饮食，结构多样化，限制游离糖摄入，包括含糖饮料；减少盐分摄入；保持健康体重；戒烟限酒；保持心理健康。

2）控制危险因素
  若患者同时存在高血压、糖尿病等易导致动脉斑块形成的疾病，更应该积极控制血压、稳定血糖，管控卒中危险因素。

3）药物治疗
①他汀类药物：

他汀是治疗颈动脉斑块的基石，主要用于专门减少胆固醇合成，同时可以有效降低炎性生物标志物如CRP的水平，而不依赖于降低胆固醇水平。

临床常用的降脂药物主要还包括胆固醇吸收抑制剂及PCSK9 抑制剂等。其中PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，可降低LDL-C50%～70%，为近年来研究的热点。
②抗血小板药物：
 阿司匹林具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞、抑制平滑肌及细胞生长、稳定斑块、抗血小板聚集作用。具体根据患者个体化情况按需应用。
若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），一般均应服用阿司匹林（每日75～150mg）；
若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度<50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林进行一级预防。
此类患者若具有以下≥3种危险因素，则建议用阿司匹林（每日75～150mg）：
• 男性≥50岁或女性绝经期后；

• 得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压<150/90mmHg）；

• 糖尿病；

• 高胆固醇血症；

• 肥胖（体质量指数≥28）；

• 早发心血管病家族史（父母一方或双方男性<55岁,女性<65岁发病）；

• 吸烟。
此外，高血压合并慢性肾病者也是应用阿司匹林的适应证。

4）血运重建治疗
颈内动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉球囊扩张和支架血管成形术（CSA）能降低症状性（狭窄＞50%）和非症状性（狭窄＞70%）颈动脉狭窄患者的卒中风险。

四、如何预防颈动脉斑块？

随着年龄的增长，机体逐渐出现自我更新能力的降低及功能的紊乱，血管内皮细胞的更新及修复能力降低，同时吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等其他危险因素协同损伤血管内皮功能，导致了动脉粥样硬化斑块的形成。
  若要做到预防颈动脉斑块，需避免形成颈动脉斑块的危险因素，目前已知的危险因素包含：血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、动脉硬化家族史、吸烟、大量饮酒、精神紧张、年龄等。故预防主要是坚持健康的生活方式，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理健康；控制血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平；定期体检，早期干预危险因素。

小结：

并非所有颈动脉斑块都需要治疗，通常要考虑整体心血管风险再决定是否应用降脂等药物治疗，但所有颈动脉斑块患者均需要进行生活方式的调整，尽量减少不良生活习惯，控制脑血管病危险因素，预防心脑血管事件的发生。具体如下：
1）无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。
2）对于颈动脉不稳定斑块或斑块狭窄 50% 以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L以下。
3）对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗，参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014》。

4）对于颈动脉斑块伴狭窄 50% 以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。