全球首例

62岁的陈女士半年前确诊为急性肺栓塞，经过抗凝治疗半年后再次复查后诊断为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，患者入院后，云南省阜外医院肺血管与呼吸内科专家团队经过反复讨论，为患者制定了详细的诊疗方案和优质护理方案，并成功为患者开展了微创右心导管检查及肺动脉球囊扩张（BPA）治疗。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压通常需要3-5次分次微创治疗，2周前患者再次入院等待第二次微创介入球囊扩张，微创介入球囊扩张需要使用造影剂使肺动脉显影，确定肺动脉慢性血栓病变部位后给予球囊扩张治疗，第一次治疗时患者术后出现造影剂迟发型过敏症状，如果再使用造影剂，可能再次出现严重过敏反应进而可能危及生命。

为了让患者得到安全、有效的治疗，肺血管与呼吸内科病区组建包括医科院阜外医院驻昆专家叶绍东主任、崔成主任，肺血管与呼吸内科病区徐鸥主任、汤银江主任在内的医护专家团队，制定了特殊新型的手术方式——利用患者既往肺动脉增强CT图像的三维重建与介入实时图像融合导航，确定肺动脉各支血管走行，结合相控阵血管内超声进一步明确靶血管病变部位，再给以球囊扩张，手术全程不使用造影剂。经反复讨论，专家团队所有成员均认为这一个手术方案安全、有效。

手术开始时肺动脉三维重建模型在显示介入显示屏上与X光下实时显像同步融合，指导指引导管、导丝进入病变靶血管。

（图为叶绍东主任、崔成主任、徐鸥主任、徐晗主任、汤银江主任术中）

手术顺利结束，患者肺动脉平均压由25mmHg下降至23mmHg，肺动脉压已达到正常水平，避免了肺栓塞后肺动脉压增高给患者心肺功能带来的损伤。同时，因为术后肺动脉压已正常，无须再服用降肺动脉压的靶向药物，此类靶向药物价格昂贵，本次手术的顺利实施，为患者减轻了很大的医疗费用负担。

目前国内外均未报道不用造影剂情况下，在腔内影像学指导下肺动脉球囊扩张术，本手术为全球首例无造影介入球囊扩张术。

云南省阜外医院冠心病中心主任叶绍东表示：

本例患者创新性地使用三维影像与实时透视影像融合，显示肺动脉血管病变部位，无造影剂情况下肺动脉球囊扩张术，手术疗效满意。对于所有碘造影剂过敏慢性肺栓塞患者，可以无造影剂下使用三维影像与实时透视影像融合进行肺动脉球囊扩张。对于肾功能不全的慢性肺栓塞，也可以在不使用造影剂情况下常规开展微创介入肺动脉球囊扩张。本手术使用的上述方法，将使广大肾功能不全及造影剂过敏患者亦可以顺利开展肺动脉球囊扩张术。

本次手术肺血管团队与医科院阜外医院专家手术团队相互交流组成MDT治疗小组，为患者获得最优、安全的整体治疗，提供了保障。

云南省阜外心血管病医院呼吸与肺血管病房是云南省首个以诊治肺动脉高压、肺栓塞等肺血管疾病为主的特色专科病房，并执行与医科院阜外医院同质化管理，目前为省内唯一独立常规开展肺血管微创介入治疗的科室。