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【云阜聚焦】云南省阜外心血管病医院成功完成省内首例David手术

【云阜聚焦】云南省阜外心血管病医院成功完成省内首例David手术

京昆两地专家合作,再创云南技术突破

近日,云南省阜外心血管病医院又完成了一项“云南第一”——成功实施云南省首例保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(又称David手术)。标志着云南省阜外医院大血管疾病的治疗水平已经跻身全国第一梯队

患有马凡氏综合征的小王(化名)今年只有28岁,6年前的一次体检中小王被查出主动脉根部扩张,平时身体素质很好的他觉得非常意外,自己没有任何不舒服的表现,主动脉怎么就扩张了呢?6年来小王坚持每年复查心脏超声,观察主动脉根部扩张的速度,随诊的结果也令他越来越不安,主动脉根部扩张的速度逐年增快,他迫切需要一家能为他解决这个困扰的医院。

马凡氏综合征(Marfan's syndrome)又名蜘蛛指(趾)综合征,发病率约0.04‰~0.1‰,是一种先天性遗传性结缔组织疾病,为常染色体显性遗传,有家族史。病变主要累及骨骼、心脏、肌肉、韧带和结缔组织。骨骼畸形最常见,全身管状骨细长、手指和脚趾细长形似蜘蛛脚样。心脏可有二尖瓣关闭不全或脱垂、主动脉瓣关闭不全。眼可有晶体半脱位、视网膜剥离等。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全,主动脉或腹主动脉扩张,形成主动脉瘤或腹主动脉瘤。主动脉扩张到一定程度以后,将会造成破裂大出血而死亡。可以说,马凡氏综合征的患者一旦发现主动脉显著扩张,无异于在体内安放了一枚定时炸弹,随时可能爆炸身亡。不少著名的运动员就是马凡氏综合征的患者,最终都死于主动脉瘤破裂。

主动脉根部动脉瘤在患有马凡氏综合征的患者中很常见,这些患者在一般情况下,主动脉瓣返流是由于主动脉瓣环扩张造成的,而瓣膜本身可能没有器质性病变。过去,对于此类疾病的患者都采用Bentall手术进行治疗,也就是主动脉瓣置换+主动脉窦部置换+升主动脉置换+冠状动脉开口移植。但是,施行Bentall手术后,患者因置换了人工瓣膜,需要终身服用抗凝药。因此,术后患者将面临一系列抗凝并发症,如出血、血栓等。人工瓣膜的结构与功能障碍也常常是一个令人困扰的问题,这些都使得患者术后远期生存率及生活质量受到影响。

既进行主动脉根部置换,同时又保留患者自身的主动脉瓣膜,是解决上述问题的关键。目前,国外已开展了这种保留主动脉瓣的主动脉根部替换手术(又称为David手术)。但是,David手术需要主刀医生具备极高的手术操作技巧,需要对主动脉根部的解剖有极为深刻的理解,目前全世界开展David手术较多的单位均为著名的主动脉外科中心,因此很多心脏外科医生对David手术望而却步。

1 David手术示意图



小王的主动脉根部已经发生了显著的扩张,但幸运的是他的主动脉瓣膜病变程度不重,仅有轻度关闭不全,术前超声心动图对瓣膜形态的检查也显示瓣叶本身没有增厚、硬化、钙化、脱垂等明显的病理变化,这就为实施David手术提供了机会。云南省阜外心血管病医院开业后,小王从各种媒体信息上了解到在这里可以享受到与首都北京同等水平的医疗服务,所以他于2018年1月30日经门诊入院。经过医生全面检查、充分讨论并与医科院阜外医院共同会诊后,认为小王适合接受David手术。2018年2月2日,医科院阜外医院血管外科中心8病区于存涛主任飞抵昆明,为小王主刀了这次手术。手术过程非常顺利,小王的主动脉瓣得到了保留,术中食道超声显示主动脉瓣开放和关闭功能十分理想,术后当天晚上小王就苏醒并很快拔除了气管插管,于术后第2天转回普通病房。术后复查超声心动图提示主动脉瓣功能完好,心脏功能正常。从此以后,小王可以免除服用华法林(抗凝药物)的烦恼,与同龄人享有同等的生活质量。

2 David术中照片


David手术是一个主动脉外科中心综合实力的体现,能否成功实施David手术不但需要术前对患者的病情做出十分准确的判断,还要在术中随机应变,处理各种可能出现的意外如主动脉瓣返流、主动脉根部出血,任何一项失误均会造成手术失败甚至患者死亡。云南省阜外心血管病医院成功实施了云南省首例David手术,标志着云南省阜外医院大血管疾病的治疗水平已经跻身全国第一梯队。