Emmmmmm，好吧，很多人都有这一种想法，麻醉就只是打一针，打完就可以去办公室喝茶去了（身为麻醉医生的我表示真的想过这样的生活）。事实上，作为一位麻醉医生，每天的工作可谓是相当的繁重。接下来，我们就以自己的工作地点——云南省阜外心血管病医院麻醉科的麻醉工作来向大家介绍一下真正的麻醉医生是怎样面对一台成人心脏外科手术麻醉的。

在手术的前一天，麻醉医生除了要翻阅患者的病历以外，还要当面询问病人，了解一些在病历里面没有的但是对麻醉来讲很重要的情况，比如：平时是否有抽烟饮酒的习惯，平时在家的活动状况，一些特殊疾病的家族遗传史等。第二天，当这个城市刚刚醒来的时候，麻醉医生就已经在手术间里面为即将到来的手术做准备工作了。准备各种急救药物以及整台手术过程中将会用到的各种物品、器具。在一切准备妥当之后，手术室的护士把病人带进手术间。在核对完各种信息，确保无误后，麻醉开始啦。

图注：一台麻醉准备时所需要准备的急救药物

作为一个心血管外科手术的麻醉，实时的血压监测是必不可少的。为了保证手术过程中我们能够及时的了解到病人的动脉血压的信息，我们要为患者打第一针——动脉穿刺。

            图注：麻醉医生正在进行动脉穿刺

   这个动脉穿刺可不简单，我们穿刺主要是在桡动脉上进行。不知道哪一根是桡动脉？您在自己手腕上摸摸，在手腕掌面能够在两个地方摸到一跳一跳的动脉搏动，靠近大拇指一侧的那个搏动点就是我们的桡动脉的波动点啦。正常成人的桡动脉外径仅有3毫米左右，而且其所处的位置较深。麻醉医生仅仅是依靠手指尖来感受病人的动脉搏动，最后将接近1毫米粗细的软针管穿过1至2厘米的组织准确的放置在桡动脉内，这一操作的难度可想而知。

在完成动脉穿刺，知道了病人的血压之后，我们要进行下一个操作：麻醉诱导及气管插管。

图注：麻醉医生们正在配合进行气管插管

当一切准备就绪后，麻醉医生会通过静脉输液管推一些让患者睡觉的药物。为了满足外科手术的需求，这些药物中会包含有让患者全身肌肉松弛的成分。与此同时，我们的患者将会在睡着后“放松全身”。为了保证我们的患者能够有足够的呼吸，只能通过气管插管和麻醉机来保证患者能够有足够的氧气供给。

气管插管完成后，我们要开始打麻醉中的第二针：中心静脉穿刺。这一次穿刺的目的是在手术过程中及手术完成后的监护中对静脉压力进行监测，指导术后恢复治疗，并且为一部分特殊药物开通用药通路。虽然都是静脉，但是这一针的难度可比输液时打的那一根输液针大多了。手上的静脉是看得见的。但是中心静脉在脖子上，所处的位置也很深，并且因为中心静脉的血压比较低，并且没有搏动性，通过手指是没办法直接触摸到中心静脉的，所以其穿刺难度与动脉穿刺不相上下。这一针能够穿刺成功，凭的完全是麻醉医生对解剖的掌握以及经验的积累。

      图注：麻醉医生正在进行中心静脉穿刺

动脉穿刺、气管插管、中心静脉穿刺，一台心脏外科手术的麻醉操作就基本完成了。加上手上输液用的外周静脉，一台常规的心脏外科麻醉到此为止一共是打了三针。然而，这三针并不是心脏外科手术麻醉的重点。对于一台麻醉来说，真正的重点才刚刚开始。

在医院内工作的人，特别是外科系统的人都知道一句话：“外科医生治病，麻醉医生保命。”手术过程中麻醉医生是要时刻守护在病人身边的。通过监护仪了解病人当前的身体状况并根据需要进行处理与调整才是麻醉医生真正的看家本领。针对病人不同的身体状况，麻醉医生要通过药物来调控病人的心率血压，使病人当前的心率血压能够在保证患者生命安全的情况下满足手术需求，手术刚开始时要加深麻醉，保证病人的心率和血压不会有大范围的波动，手术台上出现出血时，要根据情况给药，输液，降血压，但又需要保证病人不会因为血压太低造成一些别的问题，等等等等……总之，麻醉医生守护在患者身边，为的就是要保证患者能够安全的出手术室。

图注：麻醉过程中，麻醉医生正在观察患者

 图注：麻醉过程中所需要监护的部分数据

 图注：手术结束后，患者正在被送往ICU的路上

在综合医院的手术室中进行的手术，大多只有气管插管一项，不需要如此精细化的监测手段，病人躺到手术床上以后，没多会儿就在麻醉药物的作用下睡着了，再次醒来时手术已经结束了，嘴里的气管导管虽然还在，但是在麻醉药物的遗忘作用下，很多人在完全清醒以后根本就不记得还有这么一个东西，所以，大家都觉得麻醉只是打一针就完事了，这也不足为奇。

近年来，随着加速康复外科、围术期医学等概念的提出和普及，麻醉医生除了要保证患者在手术室中的安全，还要想出能够促进患者出手术室后的恢复，在手术前就要完全了解病人的身体状况，并针对病人手术前的状况提出自己的意见，以保证术中病人的安全和促进术后病人的恢复。