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还你一颗健康的心——20年隐患排雷记

今年52岁来自昭通的潘先生(化名)绝对想不到,20年前的一次交通意外,竟会为他心脏埋下了隐性的“地雷”。近半年来频繁发作的胸闷胸痛就像是导火索,打破了本来平静的生活。潘先生到当地医院就诊,心脏彩超发现二尖瓣前叶脱垂伴大量反流、三尖瓣中量返流,冠脉造影提示多支冠状动脉狭窄性病变。主管医生建议尽快手术治疗,较大的手术风险让平静的生活再也无法平静。

近期,潘先生和他的家人来到云南省阜外医院心外一病区住院,完善相关检查,明确诊断为:二尖瓣前叶脱垂并关闭不全(乳头肌断裂)、三尖瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉心肌桥。




人体的心脏包含四组瓣膜,起到阀门的作用,对心脏供血起到至关重要的作用。二尖瓣位于左心,隔开了左心房和左心室,由前、后两个瓣叶组成,瓣叶基底附着于瓣环,其尖部附着在连接心室乳头肌的腱索上。二尖瓣瓣叶的自由活动和功能保证,均靠腱索和乳头肌的固定作用。

如果乳头肌或腱索发生断裂,那二尖瓣必然会出现瓣叶脱垂,造成二尖瓣返流。





像潘先生这样二尖瓣乳头肌断裂多见于外伤及心肌梗死等疾病的后遗症表现,而部分病例中,由于断裂的乳头肌没有脱垂到左心房,所以经胸壁超声心动图不能详细提供完整病变信息,需要经食道超声心动图才能确定诊断,这对该疾病的诊断治疗,造成了不小的困难。


患者入院后,完善相关检查明确诊断,再次追溯病史综合分析,20年前的一次交通意外中,对潘先生身体的猛烈冲击是造成乳头肌断裂的罪魁祸首。对此,手术治疗无疑是解决问题的根本办法。目前,60岁以下的患者常规选择更换二尖瓣机械瓣,但长期口服抗凝药带来的出血、血栓形成风险及相关并发症等因素严重影响患者生活质量,而二尖瓣成形技术能明显改善患者术后生活质量。二尖瓣成形技术目前在我院已顺利开展,技术较为成熟,手术效果佳,诸多患者已从中获益,但二尖瓣成形技术由于患者个体化差异较大,瓣膜是否可成形以及成形方式需根据个人瓣叶形态、质地、腱索长度等复杂因素来综合决定,手术操作较难、操作精准度要求极高。此外,如果需植入人工腱索,术中可能遇到的不确定因素也会相对增加。手术难度和风险显而易见。




经云南省阜外医院院长助理、外科管委会主任王小啟,医科院阜外医院驻昆专家张岩主任、心外一病区王忠明主任反复讨论研究病情,评估患者手术风险及手术方案,本着“用心守护健康”的理念和生命高于一切的专业精神,决定迎难而上,经过超声科骆志玲主任、影像科室等各位专家的会诊,最终为患者行“二尖瓣成形术+三尖瓣成形术+冠状动脉旁路移植术+冠状动脉肌桥松解术”,术者张岩主任和各助手配合默契,以精准的缝合技术将二尖瓣瓣叶形态调整至正常生理状态,同时缝入人工腱索替代断裂的原有腱索和乳头肌,因为瓣叶组织薄弱,操作空间小,所以缝合和细微操作的精准度要求很高,而冠脉搭桥同样需保证在直径仅有1.5mm的冠脉血管上缝合的血管必须通畅,每一个动作,都要精准到位,否则将会有无法想象的后果。



在麻醉科医师和体外循环医师的保驾护航下,手术有条不紊的进行,最终手术顺利,食道超声提示修复成功,瓣膜返流消失,患者安全返回术后监护室。

术后超声显示二尖瓣、三尖瓣对合良好,未见明显返流,冠脉通畅性好,胸闷等不适症状较术前明显改善,现已康复出院。




云南省阜外心血管病医院心外科团队致力于各类心血管疾病的外科治疗,坚守“以患者为中心”的理念,从患者病情和其自身利益出发,以最优质的医疗和护理服务为每一位病人的健康保驾护航。