你知道吗？

升主动脉瘤最为常见，主动脉根部置换术（TRR）成为解决此类问题的大多数选择。TRR 一般包括生物瓣带瓣血管置换术（Bio-Bentall）和机械瓣带瓣血管置换术（Bentall）。

1968 年 Bentall 等首次描述了在具有瓣环扩张的升主动脉瘤的情况下行完全置换主动脉瓣和升主动脉的技术，并且同时移植左右冠状动脉。经过几十年的发展和改进，Bentall 手术因其标准化程度较高也易于被掌握的优点已经成为大多数主动脉根部疾病的常规处理方式之一。根部组织累及广泛的 Standford A 型夹层、合并严重的结缔组织疾病（MFS、LDS等），几乎任何主动脉根部疾病 Bentall 手术都可适用。而对于一般状态良好的高龄患者来说，遵循国际指南 Bio-Bentall 手术也是很好的选择。然而，当 Bentall手术给我们带来希望的同时也带来了一些出血或者血栓的不良并发症，以及长期服药、妊娠等问题严重影响着人们的生活。保留瓣膜的主动脉根部置换术（VSRR ）手术的出现很好地解决了这个问题，20 世纪 90 年代相继出现了主动脉根部再植术（David 手术）和主动脉根部重塑术（Yacoub 手术）。

David手术最初由著名心脏外科医生Tirone David发明，是一种保留主动脉瓣的主动脉根部替换手术。之后英国外科医生Yacoub亦提出了一种保留主动脉瓣的主动脉根部替换手术，后来亦称为David II手术，而原先的则称为David I手术。两者的主要区别在于前者为根部再植（reimplantation），需要充分解剖主动脉根部，主动脉窦部修剪后，将人工血管重新植入主动脉根部；而David II手术的主要技术特点是将窦部修剪，同时将人工血管也修剪为合适的“舌头状”，与窦部吻合，因此是一种根部重塑（remodeling）。在这两种的技术基础上，又发展出David III IV和V式手术，其基本原理类似，主要目的都是保住主动脉瓣的同时，替换病变的主动脉根部。如果主动脉瓣合并反流或者瓣叶病变，可以采取瓣叶修复技术进行修复，以达到保留瓣膜的目的。

虽然 VSRR 手术更为复杂，技术要求更高，但是更具个性化的 VSRR 手术还是给现代心脏外科的发展提供了更多的选择机会。VSRR 具有更低的术后并发症发生率及死亡率，尤其在生活质量上具有优越性。超过 10 年的随访过程当中，大多数的患者主动脉瓣的功能保持了良好的稳定性。无论基础病理学如何，瓣膜保留不仅有良好的生存率以及瓣膜耐久性，相对于 Bentall 手术或 Bio-Bentall 手术可以降低心室肥厚的发生率，防止心室重塑。

1.将缝线放在瓣膜下，然后穿过主动脉环(瓣膜周围的组织环)。选择合适的人工血管，并用准备好的缝线连接到心脏上

2.残留的主动脉窦壁和人工血管连续缝合

3.  人工血管上会形成两个小孔，用于冠状动脉的重新连接

4.  人工血管的末端连接到主动脉弓上

(以上图片来源于网络)

David手术的成功实施不仅依赖于完善的术前检查对主动脉瓣形态、结构的精准评估，更需要主刀医生对主动脉瓣及升主动脉解剖重建具有丰富经验以及外科、麻醉、体外和术后监护的团队配合。

以上图片为云阜外科团队为患者实施David手术