人体是一个循环的系统，大到心脏小到眼睛都是由血管和淋巴系统相互连接，构成一个封闭的“管道系统”。血管是承接这个循环的通道，血液在整个“管道系统”中不停地流动，输送养分，心脏在这个系统中是最重要动力器官，它的收缩和舒张是血液在管道里循环的动力。通常来说血压的变化与心脏收缩力、血管的弹性和血容量息息相关。

一、高血压是怎么形成的

高血压的发病机制十分复杂，每个患者的病因、病情、用药都是不一样的，除了疾病和遗传导致的高血压，一般高血压的形成基于以下几个方面：

1.1 年龄

高血压很重要的一个成因是血管老化。随着年龄的增长，人体各部位都会逐渐衰老退化，血管到了一定年龄之后多少都会出现血管硬化，弹性下降，这个时候血液在血管内流动所受到的阻力增加出现高血压，这种高血压通常以收缩压升高为主。

1.2饮食

生活中的不良饮食习惯会对血管弹性产生影响。高油脂高热量的饮食容易引起血脂的异常，脂质沉积到血管壁形成斑块加重动脉粥样硬化，从而导致血压升高。同时摄入盐过多也是公认的导致高血压的诱因，盐摄入的多，血管内的渗透压就会升高引起水潴留，血容量增加，从而导致血压升高。健康提示：每人每天盐的摄入量应该小于6克。

1.3内分泌

当下高血压患者存在年轻化趋势，这是由于如今的年轻人精神压力大，习惯熬夜，缺少体育锻炼等。这类患者容易因内分泌失调而引起高血压。

二、高血压的危害

高血压被称为“隐匿杀手”是因为患者在疾病初期常感受不到身体不适，偶尔出现头晕、头痛、心悸等不典型症状，除非定期健康体检，很多人都不知道自己的血压已经悄悄地升高了。有的病患即使知道自己患有高血压，但是因为对日常生活工作影响不大，就任其自由发展，当患者感到高血压引起身体明显的不适时，持续的高血压已损害到血管、心脏、大脑、肾等器官，长期血压的增高会引起冠心病、脑卒中、心脏扩大、眼底视网膜病变、肾脏损害，影响健康甚至危及生命。

三、降压药的作用

目前临床最常用的降压药包括钙离子通道拮抗剂、β受体拮抗剂、α-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 II 受体拮抗剂、利尿剂。面对那么多种类的降压药,我们怎么选用呢?

（1）血管紧张素转换酶抑制剂

这类药的药名中都有“普利”二字，所以通俗称普利类，代表药物有代表药卡托普利、贝那普利。普利类药物通过抑制血管紧张素生成，抑制血管收缩，血管阻力减小，发挥降压作用。同时由于普利类药物可扩张肾小球的出球小动脉，具有降尿蛋白和延缓肾损害作用，因此是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。这类药物最明显的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等，治疗2～4周后应复查血钾、血肌酐。若患者无法耐受该药物引起的干咳，可换用作用于同一受体的血管紧张素 II 受体拮抗剂（沙坦类）。

（2）血管紧张素受体阻断剂

这类药的药名中都有“沙坦”二字，所以通俗称沙坦类，代表药物有代表药缬沙坦、厄贝沙坦。沙坦类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1）而发挥降压作用。和普利类药物一样，沙坦类药物降压的同时也可保护心血管、降尿蛋白、保护肾脏，因此适应症与普利类相同，但沙坦类药物没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多，可作为不耐受普利类患者的首选药物。其中氯沙坦有降尿酸作用。

（3）钙通道阻滞剂

这类药的药名中都有“地平”二字，所以通俗称地平类，代表药硝苯地平、氨氯地平。地平类药物通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道直接扩张血管，使血压降低，适用于老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化高血压患者。这类药物最常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。地平类药物存在短效、中效、长效之分。硝苯地平片、尼莫地平片等短效/中效钙通道拮抗剂起效快，药效维持时间短，一天需要服用2-3次，在扩血管降血压的同时，可能出现反射性交感激活，引起心率加快等不适，患者可选用长效制剂如硝苯地平控释片或长效地平类药物如苯磺酸氨氯地平片，每日服用1次即可。

（4）β受体拮抗剂

这类药的药名中都有“洛尔”二字，所以通俗称洛尔类，代表药美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。β受体阻断剂主要通过阻断分布于心肌上的β1受体减慢心率，降低血压。洛尔类药物用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后，用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。由于β-受体阻断剂对心脏有额外的保护作用，对以舒张压（低压）高为主的高血压可优先选择使用。值得注意的是，急性心肌梗死后早期（24小时内）应慎用，心力衰竭急性期不适合应用，应待病情平稳后使用。这类药物常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢，使用时需监测心率，以避免心动过缓，长期服用的患者不能突然停药，否则可能引起血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等不适。

（5）利尿剂

在人体这个封闭的“管道系统”内，如果管道内的水太多（水钠潴留），对水管的压力过大也就形成了高血压，这个时候使用利尿剂把管道里的水排出一些，血管受到的压力就会下降，起到了降压的效果。利尿剂被广泛用于治疗高血压,适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。临床常用的利尿剂主要包括袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）和保钾利尿剂（螺内酯）。尽管利尿剂有成本低，见效快，降压效果好等一系列的优点，但临床实践表明，长期较大剂量应用利尿剂可引起血尿酸增高，糖、脂代谢紊乱等一系列不良反应，给患者带来不良的预后，因此在使用的过程中需要监护是否存在因利尿剂引起的电解质紊乱、高尿酸血症、糖代谢障碍、血清肌酐水平增加等不良反应。

不同降压药有各自的特点和强适应症，降压药的选择和使用方案应因人因病因药而异。如果目前的用药方案仍不能使血压回到正常值，请即刻咨询临床医生进行用药方案的调整。确诊了高血压并不可怕，我们可以通过服用药物，同时辅以规律作息，健康的饮食，良好的心态和生活习惯将血压长期稳定的控制在正常范围内，“扼杀”因高血压引起的各种并发症。

文/药剂科 吴凡

编/药剂科 吴凡

参考文献

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[3] 2022 中国高血压年会，2023 年版《中国高血压防治指南》解读